Cumadin Wafarin Dabigatran...PROBLEMI DI QUORE
Fibrillatrial 2
La prima alterativa al farmaco scagulante (Cumadin Wafarin) è la "cardioversione", cioè il ripristino del battito normale !
Facile dirlo, assai meno ottenerla, per lo meno in modo durevole ...
Secondo prassi si tenta prima la cardioversione farmacologica, utilizzando il Cordarone, farmaco che… ovviamente, ha tutta una serie di controindicazioni, alcune anche molto importanti, come quella di interferire con gli ormoni tiroidei.
Sarà un caso, ma nella mia esperienza ho quasi sempre constatato che la maggior parte dei farmaci possono essere meglio indicati e tollerati soprattutto per e da coloro che ...NON ne hanno bisogno !
La fibrillazione atriale, come tantissimi altri disturbi è tipica dell'età avanzata, degli over 60 - 65 (salvo eccezioni anche molto più giovanili).
Dell'età avanzata sono tipiche anche le disfunzioni tiroidee...ed ecco che...
voilà, il gioco incastro è bello che servito: Cordarone e patologie della Tiroide
sono incompatibili !
Ciònondimeno il mio cardiologo mi fece inizialmente provare il Cordarone.
Dopo due settimane le analisi di controllo confermarono inesorabilmente che
i parametri funzionali della mia Tiroide erano andati del tutto sballati: il TSH
era schizzato a 3- 4 volte il massimo della tolleranza prevista !
Passo successivo la Cardioversione Elettrica, che consiste nel dare delle forti scosse elettriche al cuore, tipo rianimazione per arresto cardiaco.
Ciò che viene fatto in ospedale, con ricovero di un paio di giorni ed una leggera anestesia della durata di pochi minuti.
Nei miei primi due anni di Fibrillazione Atriale ho subito tre trattamenti di questo tipo ed ogni volta il mio ritmo è tornato normale..., per la
durata massima di sei mesi...
Comunque realizzai che avrebbe potuto essere una "soluzione", quella di sottoporsi ad una elettrocardioversione un paio di volte all'anno, il minore dei
fastidi ! Ma subito mi chiarirono che le scosse elettriche al cuore non è che gli un facciano gran bene...Tre è normalmente il massimo che si può tentare senza pregiudicare l'integrità del prezioso organo (ma ho saputo di qualcuno che è arrivato a farne ben sei, che è un po’ come sottoporre il miocardio ad una grigliata… !?).
Inoltre io avevo un altro problema di "ritmo": la bradicardia acuta, con lunghe pause. La mia frequanza cardiaca a riposo tendeva a scendere anche al di sotto dei 30 battiti al minuto, con "pause" di anche diversi secondi, durante le quali il cuore cessava di pulsare...
Il problema lo avevo da circa 40 anni ( nel 1969 fui ricoverato a Padova in rianimazione con 26 battiti/minuto e sospetto Blocco Atrioventricolare).
E per 40 anni lo avevo gestito senza grossi problemi, a parte qualche rara sincope (svenimento da arresto cardiaco), subito spontaneamente risolta, nei primi anni anche con il sporadico aiuto di cardiostimolatori (Alupent).
Ma con l'avanzare degli anni, ormai a ridosso dei 70, la morbosità diveniva sempre più noiosa e rischiosa, per cui s'imponeva l'installazione di un Pace Maker in grado di garantire un ritmo minimo di battiti.
Che mi installarono nel Maggio del 2009, risolvendo così la Bradicardia, ma non purtroppo la Fibrillazione.
Il problema con il Pace Maker (anche lui ha ovviamente le sue inesorabili contrindicazioni) è che si devono assolutamente evitare i campi magnetici,
figurarsi le scosse elettriche !
Così come bisogna appunto evitare la risonanza magnetica e tutte le verifiche o terapie attivate da campi elettrici o magnetici (ogni campo elettrico è necessariamente "magnetico") : Laser, Infrarossi, Ultravioletti, Agopuntura elettricamente amplificata ecc...
Cioè tutte o quasi cose di cui io mi giovavo per analisi e cure finalizzate agli immancabili problemi di artrosi da logoramento tendineo, osseo e muscolare (v. sopratutto spalle) che regalano i traumi e l'età avanzata, sopratutto quando si è trascorsa la vita a fare sport e/o lavori pesanti, comunque impegnativi.
L'ultima alternativa allora possibile per risolvere la fibrillazione atriale era la "Ablazione", che consiste nel "bruciare" le cellule del cuore, in zona Nodo Atriale, che impediscono il regolare funzionamento del battito.
Ciò che avviene tramite l'inserzione in vena (per lo più l'arteria femorale)
di un catetere che giunge sino al cuore nella zona da trattare e quindi provvede ad emanare il calore necessario, risolvendo così, si dice nel 70% dei casi, la fibrillazione atriale.
Viene eseguito ormai in molti centri, il San Matteo di Pavia essendo uno dei più collaudati. Nel 2008 vi fui sottoposto ad un esame preventivo, per verificare la mia idoneità o meno all'ablazione, per cui decisero che non era il caso.
In effetti l'ablazione funziona, quando funziona, cioè assai più raramente di quanto non vogliano rappresentare le statistiche, solo in persone men che sessantenni...
Ciò sempre secondo il principio generale stracollaudato, per cui "la maggior parte delle terapie e dei farmaci risultano efficaci, comunque meglio tollerate, sopratutto per a da coloro che meno o affatto ne hanno necessità !
Vedi ad esempio Viagra, Cialis ecc….le cui controindicazioni sono sopratutto a carico di chi più avrebbe necessità di usarli !
Del resto la stragrande maggioranza dei cardiologi (non pochi purtroppo) che mi è capitato di frequentare sono in generale molto scettici sulla reale efficacia della ablazione.
I cui esiti statistici sembra siano falsati dalle verifiche nella breve durata, anziché nel lungo termine come si dovrebbe !
Ultimamente sono dosponibili nuove possibilità, che sembra diano maggiori garanzie d'esito, come la "Crioablazione"(o ablazione a freddo), ma sopratutto
la MAZE, oggi effettuata con gli ablatori bipolari e i crioablatori, che dichiara oltre il 90% di successo, e consiste in un intervento direttamente all'interno del cuore, nell'atrio, arrivandovi con una sonda attraverso il torace, senza ledere costole e polmoni. Viene definito "mini invasivo" pur essendo di fatto un intervento
"a cuore aperto"...
Ma per l'equipe specializzata del San Raffaele di Milano sembra essere ormai "routine".
Personalmente l’idea di farmi bucare il torace e financo il “cuore”non mi sorride
gran che, ma neppure quella di andare avanti con tutte le menate di Wafarin Cumadin e con l’insufficenza cardiaca (aritmia e fiato corto) da fibrillazione atriale !
Certo che se ci fosse accesso ad un farmaco come il Dibigatran, che non implica tutti i fastidi e le controindicazioni di Wafarin…
Ma DIBIGATRAN continua a restare al palo dell’AIFA e/o chi per essa !
All’AIFA ho scritto recentemente, chiedendo lumi e, incredibile ma vero, hanno velocemente risposto alla mia mail in maniera circostanziata e precisa !
Ne pubblico il testo qui sotto, alla fine di questo post, ma ne anticipo qui subito il succo conclusivo:
“Il farmaco ha ottenuto il parere preliminare…per la prevenzione di Ictus da Fibrillazione Atriale ecc...ma non è rimborsabile sino all'emanazione di una specifica determinazione nazionale AIFA…Al momento questa procedura risulta avviata ma non possiamo prevedere i tempi della sua conclusione…”
Per cui tutto resta, come sempre o quasi nel nostro Bel Paese, nel Limbo delle incertezze e delle attese…Ciò mentre in quasi ogni altra Nazione appena evoluta
il farmaco ha già da tempo pratica ed ampia applicazione.
Io me, come sempre fedele al principio “aiutati che…io ti aiuta”, in attesa di verificare l’opportunità di sottopormi all’intervento di Maze Crioablazione,
o comunque di poter usare finalmente il Dabigatran, tenterò nelle prossime settimane un’altra via, di tipo “alternativo”, a base di integratori naturali,
la cui sistematica assunzione dovrebbe rivitalizzare in particolare le cellule
del Cuore e dintorni…
Nello specifico riattivandone l’attività funzionale al regolare ritmo cardiaco.
Dalla serie: tentar non nuoce (se non al portafoglio, ma non più di tanto).
Ne parleremo, se vorrete. Alla prossima volta,
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| Tutto OK piccolo ! E continua così. |
(Problemi di Quore 2)
A seguito di parere positivo del Comitato Scientifico Europeo dei Medicinali (CHMP) e ratifica della Commissione Europea, dal 1 agosto 2011 il Pradaxa ha ottenuto la seguente estensione di indicazione terapeutica per i dosaggi da 110 e 150 mg3:
Prevenzione di ictus e embolia sistemica in pazienti adulti con fibrillazione atriale non valvolare con uno o più dei seguenti fattori di rischio:
־ Precedente ictus, attacco ischemico transitorio o embolia sistemica (ES)
־ Frazione di eiezione del ventricolo sinistro < 40 %
־ Insufficienza cardiaca sintomatica, ≥ Classe 2 della classificazione della New York Heart Association (NYHA)
־ Età ≥ 75 anni
־ Età ≥ 65 anni associata con una delle seguenti condizioni: diabete mellito, coronaropatia o ipertensione.
Come tutti i farmaci autorizzati con procedura centralizzata, le nuove indicazioni terapeutiche approvate successivamente all'autorizzazione EMA, non sono da considerare rimborsate fino ad emanazione di una specifica determinazione nazionale AIFA di negoziazione del prezzo e del regime di fornitura.
Al momento questa procedura risulta avviata ma non possiamo prevedere i tempi della sua conclusione. Una volta conclusa tale procedura avverrà la pubblicazione in Gazzetta Ufficiale della determina contenente la fascia di rimborsabilità, il prezzo e le condizioni di fornitura per la nuova indicazione.
A completamento delle informazioni, segnaliamo che essendo autorizzato con procedura centralizzata europea tutte le informazioni relative alla sua autorizzazione e sicurezza sono pubbliche e consultabili sul sito dell’EMA1-4 e dell’AIFA5,6.
Rimaniamo a sua disposizione per ulteriori chiarimenti e le porgiamo distinti saluti."
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